镇江市人民政府关于印发镇江市社会医疗救助办法的通知
江苏省镇江市人民政府
关于印发镇江市社会医疗救助办法的通知
镇政发〔2007〕118号
各辖市、区人民政府，镇江新区管委会，市各委办局，各直属单位、企事业单位：
《镇江市社会医疗救助办法》已经市政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
二○○七年十二月二十四日
镇江市社会医疗救助办法
第一条为进一步完善本市的社会保障体系，切实解决困难群众的基本医疗需求，根据国务院和省有关文件精神，结合本市实际，制定本办法。
第二条本办法适用于镇江市市区（含京口区、润州区、丹徒区和镇江新区，下同）社会医疗救助工作。
第三条社会医疗救助是在政府主导下，由政府相关部门组织实施，主要通过提供资金、政策与技术支持，对困难人群实施专项帮助和医疗扶持的一项医疗保障制度。
实施社会医疗救助，应当坚持与社会医疗保险制度相衔接的原则；坚持与本地经济发展水平、医疗服务水平和救助水平相适应，量入为出，适度救助的原则；坚持城乡一体、逐步完善的原则。
在社会医疗救助基础上，鼓励和支持发展慈善救助、互助救助、社会帮困等其他救助形式。
第四条凡本市市区范围内的下列人员均属社会医疗救助对象：
（一）享受本市城市居民最低生活保障待遇的家庭成员（以下简称“城市低保人员”），其中包括城市居民中无劳动能力、无生活来源、无法定赡养人的人员（以下简称“城市三无人员”）；
（二）持有市总工会发放的《特困职工证》的人员及其家庭成员（以下简称“特困职工”）；
（三）享受本市农村居民最低生活保障待遇的家庭成员（以下简称“农村低保人员”）；
（四）享受本市农村五保待遇的五保户（以下简称“农村五保户”）；
（五）享受民政部门定期定量生活补助费的在乡60年代精简老职工（以下简称“在乡精简老职工”）；
（六）政府集中供养的孤残儿童等民政福利对象。
第五条医疗救助对象患病应在医疗保险定点医疗机构就医治疗，在其他医疗机构发生的医疗费用不属医疗救助范围。
第六条医疗救助对象享受以下医疗救助待遇：
（一）参加社会医疗保险费用的救助
1．“城市三无人员”参加本市统账结合基本医疗保险，由医疗救助资金以全省在职职工平均工资的60%为基数，按规定的费率缴纳；
2．其他医疗救助对象统一参加本市居民基本医疗保险，参保所需个人缴纳的部分，由医疗救助资金缴纳。
（二）医疗费用减免救助
医疗救助对象在定点医院就诊时，免收普通门诊挂号费、普通门诊诊疗费、门诊注射费、住院诊疗费和住院基本医疗护理费，减半收取治疗费、检查费、放射费、基本手术费和住院普通床位费。
医疗救助对象在市区医保定点零售药店配购《社会医疗保险自购药品目录》内药品时，减收20%的药费。
优惠减免上述医疗费用后，再按社会医疗保险的有关规定结算。
（三）医疗费用个人负担过重或无负担能力的救助
医疗救助对象在市“惠民医院”或定点社区卫生服务机构住院治疗时，先按本条第（二）项优惠减免和按社会医疗保险规定结算，属于社会医疗保险制度内个人支付部分，再给予减半优惠，然后对个人实际支付的部分由医疗救助资金给予补助：
1．已参加统账结合基本医疗保险的救助对象，个人年支付符合规定的基本医疗费用超过1000元以上不足4500元的部分，由社会医疗救助资金予以支付；
2．参加居民基本医疗保险的救助对象，其住院费用年个人支付超过500元以上部分，由医疗救助资金补助60%，年补助最高为10000元（“农村五保户”医疗救助资金补助后的个人支付部分仍由原渠道解决）。
（四）特定人员享受“基本医疗服务包”救助
对年满70岁以上参加居民基本医疗保险的救助对象实行“基本医疗服务包”救助办法。这部分人员的门诊医疗应在其本人所定点的社区卫生服务机构进行，实行包干负责制；其发生的符合规定的医疗费用由医疗保险基金和医疗救助基金支付。医保经办机构与定点社区卫生服务机构按人头付费方式进行结算（具体结算办法由市医保部门制定，向社会公布后执行）。
定点社区卫生服务机构应在《镇江市社会医疗保险社区卫生服务机构药品目录》范围内保证其基本医疗，因病施治。
享受“基本医疗服务包”的对象范围需要调整时，由市医保部门会同有关部门按年度确定并向社会公布。
（五）定期健康体检
医疗救助对象每两年免费体检一次。体检费用由医疗救助资金支付。
第七条医疗救助对象发生下列情况之一的医疗费用不予支付：打架斗殴、交通事故、服毒自杀、醉酒伤害等以及社会医疗保险规定的其它不予支付的费用。
第八条社会医疗救助资金通过下列渠道筹集：
（一）市财政按本市市区总人口每人4元的标准在每年预算中安排专项资金；
（二）区财政按本区总人口每人4元的标准在每年预算中安排专项资金；
（三）省补助的医疗救助专项经费；
（四）市民政部门每年从留成的社会福利彩票公益金中，安排5%的资金；
（五）市总工会每年安排20万元专项资金；
（六）由公民、法人、社会组织和团体等捐助的资金；
（七）医疗救助资金的利息收入；
（八）按规定可用于医疗救助的其它资金。
因社会医疗救助需要，财政预算安排资金需要增加时，由市医保等部门会同财政部门提出意见，报经市人民政府同意。
第九条社会医疗救助资金由市财政部门统一筹集，实行财政专户管理，专户储存，专款专用。资金使用情况每年向社会公布，接受社会监督。
第十条设立市社会医疗救助工作领导小组，由市医改办牵头负责，市民政、财政、卫生、医保、物价、审计部门和市总工会参加，具体负责市医疗救助工作的组织领导和实施协调工作。各部门应密切配合，切实履行各自职责。
市、区民政部门对医疗救助实行归口管理，负责汇总上报。并按各自职责，负责对城乡低保人员、城市“三无人员”、农村五保户、在乡精简老职工和政府集中供养的民政福利对象等医疗救助对象进行资格认定、审批、证件发放等管理、监督工作；每年末提出需医疗救助对象人数和名单等相关资料，并为他们办理参加下年度相应的医疗保险手续；对医疗救助对象家庭收入和人员等发生变化的，及时作出调整。
市总工会负责年度《特困职工证》认定、审批、证件发放和申报医疗救助等管理、监督工作；对医疗救助对象家庭收入和人员等发生变化的，及时作出调整。
市财政部门负责医疗救助资金的筹集、核定和拨付，并会同有关部门制定医疗救助资金管理办法。市、区财政部门应根据本办法规定在年度预算中足额安排救助资金，并及时划拨到市财政医疗救助资金专户。
市、区卫生部门负责具体落实定点医疗机构执行医疗救助政策规定，并加强检查和监督管理，规范医疗服务行为，提高服务质量。
市医保部门负责具体落实定点药店执行医疗救助政策规定，具体落实社区医疗机构对医疗救助对象的定期体检工作；同时会同市财政部门编制医疗救助资金年度计划，并对社会医疗救助资金的使用情况进行监督管理。市医疗保险经办机构设立社会医疗救助资金支出专户；负责经办医疗救助对象的缴费参保手续、资金管理、医疗费用审核、支付及财务统计等工作；按月汇总医疗救助对象在各定点医药机构、惠民医院等享受本办法规定的各类医疗优惠和救助待遇的救助情况，并将有关资料分别报送市医改办、民政局、财政局、医疗保险局和市总工会。
市物价部门负责对定点医药机构执行医疗救助有关减免费用规定的情况进行监督和检查。
市审计部门负责加强对医疗救助资金的筹集、管理、使用和救助情况的审计监督，杜绝挤占挪用等现象的发生。
第十一条承担医疗救助职责的定点医院、定点药店应在社会医疗保险规定的范围内，按照本市社会医疗保险用药目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录以及本办法规定，为医疗救助对象提供优质服务；严格控制个人支付和自费费用，切实保障救助对象的健康权益。
第十二条医保定点医药机构和医保经办机构在对医疗救助对象的医疗、处方和资金补助等环节中，有弄虚作假、徇私舞弊和渎职、滥用职权等行为，造成医疗救助资金损失的，由市医保部门追回违规的金额，并会同市卫生部门作出相应处理。对构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第十三条本办法由市医保部门商相关部门负责应用解释。
第十四条各辖市可以参照本办法执行。
第十五条本办法自2008年1月1日起施行。
关于制定《人民调解法》的建议
矛盾纠纷的处置方式分为诉讼方式和非讼方式。非讼方式包含了仲裁和调解。调解是具有东方民族文化特色的纠纷处理方式，基本可以分为人民调解、行政调解和司法调解等三大类。司法调解可以称为法庭内调解，人民调解和行政调解可以称为法庭外调解。我国民事诉讼法对人民调解和司法调解均作出了相关规定。
调解是带有世界东方文化特色的纠纷解决模式，可以称为纠纷解决的“第三条道路”和“绿色”纠纷处理机制。欧美一些发达国家，如日本等，也相继采用了这种模式。调解在我国的历史比较悠远，主要渊源于儒家的“德主刑辅”和息讼思想，早在元明之际就得到了比较广泛的应用。人民调解也是我党的优秀传统之一，早在苏维埃革命政权时期、抗日战争时期和解放战争时期，我党就制定了相关法制文件，在战争年代迅速解决各类民事纠纷，为革命统一战线奠定了坚实的基础，为我国的革命解放事业作出了较大的贡献。1954年3月22日，我国中央人民政府政务院又公布了《人民调解委员会暂行组织通则》，以国家法律的形式肯定了人民调解在社会主义建设中的作用，初步明确了在城市居民委员会和乡村村民委员会中发展人民调解组织，使人民调解工作初步走向法制化的轨道。1989年5月5日，我国国务院又颁布了《人民调解委员会组织条例》，明确了在企业、事业单位发展人民调解组织，使人民调解工作进一步走向法制化的轨道。2002年，司法部又制定了《人民调解工作若干规定》，逐步完善人民调解工作程序，并提出在街道设立人民调解委员会，使人民调解工作进一步走规范化。2002年9月，我国还发布了《最高人民法院关于审理涉及人民调解协议的民事案件的若干规定》的司法解释，明确了人民调解协议的性质和法律效力，使人民调解工作逐步趋近成熟。
新时期，人民调解是解决社会矛盾纠纷、维护社会稳定的有力手段，在社会主义和谐社会的构建中发挥着越来越重要的作用。《最高人民法院、司法部关于进一步加强新时期人民调解工作的意见》指出，在各级党委和政府的关心支持下，人民调解组织每年调解民间纠纷600多万件，为加强社会主义法制建设、维护社会稳定和保障社会经济发展做出了重要贡献。人民调解的优点在于，一是比较快速地解决地民间纠纷，节省纠纷解决时间；二是合理、优化配置纠纷解决资源；三是可以通过对双方当事人的调解，达到政治思想教育、公民意识教育和普法、法制教育的目的，提高广大人民群众的法律意识；四是可以促进纠纷当事人尽快取得谅解，减少双方的敌对情绪，防止矛盾激化；五是可以减少集体上访事件和重复信访、越级信访等问题，促进社会和谐；六是可以通过主动调解，防止人们的过激行为，防止对社会的工作、生活产生不良影响，实现人民调解的预防矛盾纠纷的功能，充分发挥“第一道防线”作用。因此，加强人民调解立法工作尤其显得必要。
人民调解工作经过长期的探索，在理论和实践上取得的一定的成就。我们认为，当前我国制定人民调解法的立法时机已经成熟，建议全国人民代表大会及其常务委员会制定《中华人民共和国人民调解法》。主要理据如下：
1、制定人民调解法是提高人民调解工作法律权威性的迫切需要。目前，虽然我国民事诉讼法已将司法调解纳入诉讼程序，并认可了人民调解的合法地位。但是，我国基本法体系在人民调解方面没有建立系统的制度和程序，社会认知力不够，对纠纷当事人也难以拖入人民调解程序，而民事诉讼法对人民调解的规定也太简略，仅规定了人民调解组织的设立和业务指导等内容，非常不完整，因而造成人民调解工作的法律权威性不够，缺乏强有力的法律支撑。
2、制定人民调解法是对各种联动调处机制实现有效整合的迫切需要。党的十六届六中全会强调，要实现人民调解、行政调解和司法调解的有机结合。近年来，深圳在全国率先开展了警民联调工作，深圳福田区香蜜湖街道办事处也在全国率先提出了综司联调机制，这些都是新时期适应社会主义市场经济发展形势要求的人民调解工作的新发展，对构建社会主义和谐社会、保障社会平安稳定起到了一定的积极作用。然而，由于缺乏人民调解法，造成人民调解与行政处置之间缺乏有力的衔接，影响了社会矛盾的及时、快速调处。
3、制定人民调解法是拓广人民调解工作领域的迫切需要。西方发达国家对调解工作也比较重视。ADR是非诉讼非仲裁的选择性争议解决方式的概括性的统称，其主要类型包括有调解、中立听者协议、小型审理、租借法官等，也适用轻微刑事案件，是人文法治的新成就。据有关资料显示，西方发达国家有80%以上的纠纷是通过ADR方式解决的，大大节约了诉讼资源。联合国新近发展起来的恢复性司法活动，虽然属于刑事领域，但也借鉴了调解的一些工作手段和方法。在当前刑事案件数量不容乐观的情况下，我国更加适合在轻微刑事案件和刑事附带民事案件中使用人民调解工作方法，可以大大节省案件的解决时间或行刑资源。对于刑事附带民事案件中的“附带民事案件”部分，一般来说，如果由人民法院对其进行判决，犯罪人会认为已经对其采取了刑事处分，对民事判决往往会产生不平衡心态，不愿意及时履行民事义务，会以各种借口出现拖延等现象，使受害人及其亲属难以得到及时有效的民事赔偿，使他们难以获得有效的法律救济。如果在警方的监控下，人民法院委托人民调解组织开展调解活动，则犯罪人与受害人及其亲属在一种相对比较轻松的环境下“谈判”，一方面可以使犯罪人认识到其犯罪行为对对方所造成的伤害，达到教育犯罪人的目的，另一方面也可以迅速地促使双方达成民事赔偿的调解协议，尽快履行调解协议的义务，减轻受害人及其亲属在心灵、经济上的创伤。然而，我国立法法明确规定了刑事制度的立法权专属于全国人民代表大会及其常务委员会，因而人民调解制度与刑事诉讼法的接轨和衔接任务还需要依靠人民调解法和民事诉讼法来共同完成。
4、制定人民调解法是开展行业性人民调解活动的迫切需要。行业性调解可以分为两类，一是政府职能部门下属机构的调解，如消费者委员会或消费者协会的调解；二是行业协会的调解。对于第一类调解，我们可以在劳动行政机关、国土资源行政机关、建设行政机关等国家行政机关的公益性直属企业、事业单位设立人民调解委员会，利用专业知识和专门法律知识，开展专门化调解活动，集中处理劳资、物业管理、拆迁补偿等群体性纠纷，最快、最好地解决人民群众关心的热点问题、难点问题。对于第二类调解，我国目前尚缺乏专门的商业调解法规，国内个别地区已开始尝试邀请企业家担任调解员，开展商业调解活动，社会效果也比较明显。因此，人民调解法要采取多元化、多层次的调解方式，解决人民群众的迫切诉求，保障人民群众的最根本利益。
5、制定人民调解法是促进人民调解工作走向专业化、专职化的迫切需要。目前，我国一些地区的人民调解员是由居民委员会、村民委员会的干部兼任，缺乏专业的人民调解员。由于我国没有制定人民调解法，出现了一个“怪现象”，即各级党委、政府领导高度重视、人民调解的政治地位日益提高但法律地位仍然很低，很多同志产生了不少误解，认为干人民调解工作既不能“发家致富”，又缺乏法律的有效保障和保护，不愿意从事人民调解工作，阻碍了人民调解工作走向专职化的道路。实际上，人民调解员是一种高尚的职业，政治思想素质要求较高，需要具备政治学、社会学、法学、经济学、心理学、管理学以及科普常识等各方面的知识。当前，我国的人民调解员队伍的整体素质不高，阻碍了社会矛盾的有效化解和解决，与党的十六届六中全会精神的要求十分不相适应。
6、制定人民调解法是加强人民调解教育、教学活动的迫切需要。目前，由于没有制定人民调解法，我国的各大学没有建立相应的调解专业，人民调解的教材也十分缺乏，即使是社区管理专业也没有开设调解课程，在调解方面投入的专家、学者也十分的稀缺。实际上，在我国，当前人民调解人才的数量需求十分庞大。据统计，仅深圳市福田区的人民调解员的数量就达到了2000多名，大部分属于兼职人民调解员，远远不能满足社会形势发展的迫切需要。调解既是纠纷解决机制的“第三条道路”，也是人们日常工作、生活的必备的基本技能。我们应当从九年制义务教育阶段开始传授调解的基本知识和基本技能，使人们更快、更好地适应社会生活，在日常工作、生活中减少和化解矛盾，大事化小、小事化了，实现自我和解，从而促进社会主义和谐社会的建设。
7、制定人民调解法是营建节约型社会的迫切需要。一般来说，诉讼和仲裁耗费的时间相对较长、费用较多，难以反映诉求处置的经济性要求。而人民调解不收费，一个案件往往可以在几分种、几个小时、几天内解决，甚至可以随时出现、及时申请、即时解决，大大节约了信访资源和诉讼资源，还可以引导群众理性、合法维权，防止矛盾激化，防止对社会政治、经济造成更大的破坏，是实现社会和谐的“友好型”途径和“绿色通道”，客观上直接体现着节约型社会建设的精神内涵和实质。
我们建议，人民调解法可以采取以下的立法框架结构：
第一章 总则
第二章 人民调解组织
第三章 人民调解员
第四章 纠纷当事人的权利义务
第五章 纠纷排查制度
第六章 人民调解工作纪律和人民调解庭纪律
第七章 民间纠纷的受理
第八章 人民调解协议及其履行和执行
第九章 对人民调解工作的指导
第十章 人民调解与行政调处、司法调解的衔接
第十一章 人民调解与法院诉讼的衔接
第十二章 附则
同时，建议借鉴西方发达国家的先进做法，在民事诉讼法和人民调解法中规定，民事纠纷应当先经过调解后才能向人民法院起诉（除劳动仲裁外）。这样可以大大减少人民法院的工作量，减轻群众的诉求负担，减少群众的诉求时间和诉求成本，维护社会的平安稳定。笔者还建议，在民事诉讼法和人民调解法中加强人民调解协议的执行力。
李志刚
2007年2月15日
李志刚：男，湖南长沙市人，41岁，广东省社会科学院经济学研究生、法学研究生毕业，中国人民大学人大经济论坛“学者专栏”学者，中共深圳市委办公厅信息督查处信息员，深圳市专家工作联合会专家，湖南都市职业学院客座教授，《专家视线》杂志编委。法学主要研究方向：立法学、人民调解、消费者权益保护法、安置帮教、社区矫正、反腐倡廉法制建设。联系电话：0755-81045860 电子邮箱：leabai@126.com